近日，一場(chǎng)“不同尋常”的肺小結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)室進(jìn)行。“不同尋常”的是，這位患者并沒(méi)有插“三管”（雙腔支氣管導(dǎo)管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管），僅通過(guò)喉罩通氣聯(lián)合神經(jīng)阻滯等技術(shù)，在淺麻醉、自主呼吸狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。約20分鐘后，手術(shù)便順利完成，患者也很快蘇醒。

從傳統(tǒng)“渾身插管”的大開(kāi)口手術(shù)到“無(wú)管微創(chuàng)”（Tubeless VATS），這項(xiàng)由中國(guó)胸外科專家——廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)，引領(lǐng)了胸外科醫(yī)學(xué)技術(shù)革新，幫助患者告別“渾身插管”之苦，實(shí)現(xiàn)更快恢復(fù)、更短住院、更好體驗(yàn)。

作為以胸部疾病診療為特色的三級(jí)甲等醫(yī)院，北京胸科醫(yī)院也率先引進(jìn)了這項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)。“醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)‘強(qiáng)專科、精綜合’的發(fā)展戰(zhàn)略，構(gòu)建以患者為中心、多學(xué)科支撐的診療平臺(tái)，讓更多患者享受到精準(zhǔn)、微創(chuàng)、快速康復(fù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”北京胸科醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)李曉北說(shuō)，開(kāi)展無(wú)管化手術(shù)，需要胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、超聲科、病理科等多學(xué)科協(xié)同服務(wù)，才能為患者“保駕護(hù)航”。

北京胸科醫(yī)院胸外科手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)

從“三管”到“三無(wú)”，技術(shù)革新背后是外科理念的跨越

北京胸科醫(yī)院胸外科主任劉志東表示，無(wú)管技術(shù)不僅是技術(shù)革新，更是外科理念的重大跨越，體現(xiàn)了以患者為中心的外科理念真正落地。無(wú)管技術(shù)是快速康復(fù)外科（ERAS）的重要組成部分，其實(shí)現(xiàn)依賴于兩項(xiàng)核心進(jìn)步：一是麻醉技術(shù)的提升，采用喉罩通氣替代傳統(tǒng)氣管插管，避免對(duì)氣道黏膜的刺激，同時(shí)減少肌松藥使用，從而保護(hù)患者自主排尿功能，免去導(dǎo)尿管；二是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)操作的精準(zhǔn)化，在徹底止血與精細(xì)解剖的基礎(chǔ)上，許多患者已不再需要放置胸腔引流管。

“這一切都建立在安全的前提下，再最大限度減少患者的創(chuàng)傷與痛苦。”劉志東強(qiáng)調(diào)說(shuō)，無(wú)管不是為了不用而不用，而是外科與麻醉技術(shù)共同進(jìn)步的結(jié)果。與此同時(shí)，無(wú)管手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師都提出了更高要求。

該院胸外科主任韓毅坦言：“在肺保持部分通氣的情況下進(jìn)行手術(shù)，確實(shí)增加了操作難度。我們的操作空間比原來(lái)更小，需要在有限的空間內(nèi)完成解剖分離、血管處理等精細(xì)操作。這就要求外科醫(yī)生技術(shù)更加?jì)故欤瑢?duì)解剖結(jié)構(gòu)更加熟悉。”

“無(wú)管手術(shù)中，麻醉的管理難度也顯著增加。”該院麻醉科副主任劉偉說(shuō)，在非插管狀態(tài)下，術(shù)中生命體征的監(jiān)控、雙側(cè)肺通氣管理以及應(yīng)對(duì)咳嗽反射等問(wèn)題，都需要麻醉醫(yī)生具備更豐富的經(jīng)驗(yàn)和更敏銳的判斷力。“這其實(shí)是一項(xiàng)‘麻醉驅(qū)動(dòng)’的技術(shù)革新。”

從胸外科延伸到更多領(lǐng)域，促進(jìn)手術(shù)全流程創(chuàng)新

在國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心的推動(dòng)下，目前，無(wú)管技術(shù)不僅覆蓋了肺縱隔腫瘤切除、肺段切除、肺葉切除術(shù)等多種胸部手術(shù)，還在泌尿外科、心臟外科、移植科、骨科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了跨學(xué)科的延伸應(yīng)用。

“我們醫(yī)院以肺手術(shù)為主，特別是在肺小結(jié)節(jié)手術(shù)中效果尤為顯著。”韓毅說(shuō)，盡管無(wú)管技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但并非所有患者都適用。醫(yī)院對(duì)適用無(wú)管技術(shù)的患者，有著嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于一些復(fù)雜的支氣管、肺動(dòng)脈成形手術(shù)，仍采用常規(guī)操作方式，確?；颊甙踩?。

劉偉表示，麻醉科也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，排除嚴(yán)重心血管疾病、重度肥胖、氣道梗阻等高危因素，確?；颊咝姆喂δ芸赡褪苄g(shù)中自主呼吸狀態(tài)。

無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，不僅減少了患者的生理創(chuàng)傷，還大大改善了手術(shù)體驗(yàn)和術(shù)后生活質(zhì)量。該院胸外科主任阮軍忠說(shuō)，“快速康復(fù)是無(wú)管技術(shù)最突出的優(yōu)勢(shì)。患者術(shù)后不再需要長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇觀察，多數(shù)患者在手術(shù)結(jié)束兩三個(gè)小時(shí)后即可清醒，甚至可自行走回病房。而傳統(tǒng)手術(shù)需在復(fù)蘇室待較長(zhǎng)時(shí)間。無(wú)管化真正實(shí)現(xiàn)了讓患者獲益：住院時(shí)間縮短、醫(yī)療費(fèi)用降低、就醫(yī)體驗(yàn)改善，這是我們的根本目的。”

無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展，還促進(jìn)了護(hù)理工作的創(chuàng)新。該院麻醉科護(hù)士長(zhǎng)趙靜表示，無(wú)管手術(shù)顯著減少了術(shù)前尿管置入、術(shù)中管路管理和術(shù)后引流護(hù)理的工作量，降低了管路滑脫、感染等風(fēng)險(xiǎn)。但同時(shí)也對(duì)護(hù)士應(yīng)急響應(yīng)能力提出更高要求。

“我們制定了完善的應(yīng)急預(yù)案，包括搶救設(shè)備、藥品、氣管插管設(shè)備的準(zhǔn)備，以及如何配合麻醉醫(yī)生。所有流程都經(jīng)過(guò)提前演練，確保一旦需要從喉罩轉(zhuǎn)為氣管插管，能夠立即響應(yīng)。”趙靜說(shuō)，雖然對(duì)應(yīng)急能力要求更高，但帶來(lái)的患者獲益是實(shí)實(shí)在在的。護(hù)理團(tuán)隊(duì)也將繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，助力快速康復(fù)外科理念的深入實(shí)踐。